Anorexia Nervosa
O que é?
Pessoas com este transtorno possuem medo extremo em ganhar peso, reduzem drasticamente a quantidade de alimentos ingeridos e acreditam estar acima do peso apesar de estarem muito emagrecidos1. Pode ocorrer em até 2% da população em algum momento de sua vida e é mais comum em mulheres2. É um transtorno grave e está relacionado a aumento de mortalidade2.
Quais são os sintomas?
Pessoas que sofrem com esta doença possuem uma imagem extremamente distorcida do próprio corpo. Ao se ver no espelho, em fotos ou olhando para si própria, a pessoa acredita que “está gorda”, “com os braços grossos”, “com as pernas grossas”, “coma barriga grande”, mesmo quando está com o peso baixo, desnutrido ou esquelético.
Além disto, a pessoa dá uma importância excessiva a sua imagem corporal, muitas vezes a colocando como o ponto mais importante de sua vida. É comum negar os malefícios que o baixo peso tem sobre a própria saúde e qualidade de vida.
Assim a pessoa tem um medo intenso de recuperar o peso perdido e toma diversas atitudes para impedir o ganho de peso, sendo a mais o comum a restrição da ingesta calórica. Neste caso o paciente reduz a quantidade (e os tipos) de alimento ingerido em seu cotidiano, levando a uma intensa perda de peso. Em adultos, o peso abaixo do normal é ocorre quando o índice de massa corporal (IMC) está abaixo de 18,5kg/m2.
Outros comportamentos para impedir o ganho de peso podem incluir a indução de vômito, uso de laxantes, diuréticos, realização de jejum ou de atividade física excessiva.
Em decorrência da perda de peso e desnutrição podem ocorrer: parada da menstruação, perda de libido, crescimento de pelo nos braços, osteoporose, redução da massa muscular, constipação, sensação de frio frequente, redução da frequência cardíaca, queda de pressão arterial, cansaço, tonturas, falta de força, dentre outros. Outras complicações incluem redução do potássio, do sódio e cloro, as quais podem provocar arritmias cardíacas e morte.
Como a doença surge e evolui?
Tipicamente (mas não obrigatoriamente) os sintomas se iniciam na adolescência após algum evento que funcione como “gatilho”. Este evento pode ser a realização de uma dieta, sofrer bullying ou se sentir humilhado por conta do próprio peso. A partir de então a pessoa vai restringindo cada vez mais a alimentação (e perdendo cada vez mais peso) até desenvolver a doença.
Metade das pessoas com anorexia nervosa irá ter um bom prognóstico, apresentando melhora dos sintomas e nunca mais desenvolvendo a doença2. Outros 25% terão uma evolução intermediária, apresentando períodos de melhora e piora ao longo da vida2. Já os outros 25% tem uma evolução ruim, com sintomas persistentes e sem melhora completa2.
Como é o tratamento?
O tratamento multiprofissional é fundamental para o tratamento da anorexia nervosa, devendo incluir ao menos um psiquiatra, psicólogo e nutricionista.
O nutricionista será fundamental para balancear a alimentação, garantir um cardápio com a quantidade adequada de micro e macronutrientes e proporcionar a recuperação de peso em uma velocidade adequada.
O psicólogo irá trabalhar, dentre muitas outras questões, a rigidez, perfeccionismo, cobrança excessiva e importância excessiva na imagem corporal.
O psiquiatra irá tratar as comorbidades psiquiátricas, principalmente depressão, transtornos de ansiedade, TOC e transtornos de personalidade. Poderá ser prescrito olanzapina ou aripiprazol especificamente para a anorexia nervosa.
Em casos extremos pode ser necessária internação para realizar hidratação endovenosa, correção de distúrbios hidroeletrolíticos (sódio, potássio e cloro muito baixos) e realização de alimentação por sonda nasogástrica.
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Referências
- APA. Manual Diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. 5ª Edição. Porto Alegre: Artmed 2014.
- Klein, D.; Attia, E. Anorexia nervosa in adults: Clinical features, course of illness, assessment, and diagnosis. UpToDate, 2020. Accessed in 19/10/2020
- SADOCK, B.J. Compêndio de psiquiatria: Ciência do Comportamento e Psiquiatria Clínica. Porto Alegre: Artmed, 2016.
- SADOCK B.J. et al. Kaplan & Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry. 10th Edition. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2017.
- Couturier, J. et al. Canadian guidelines for the treatment of children and adolescentes with eating disorders. Journal of Eating Disorders, 2020.